Cirugía abdominal de urgencia en el adulto mayor / Emergency abdominal surgery in elder adult

En este estudio se revisó de manera retrospectiva los resultados de la cirugía abdominal de urgencia en pacientes mayores de 65 años entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2000. La población total de estudio fue 205 pacientes, de los cuales 128 fueron mujeres y 77 hombres. Los pacientes se dividieron en dos grupos: grupo A entre 65 y 79 años y grupo B mayores de 79 años, para cada uno se estudió presencia de complicaciones y mortalidad. Se analizó estadísticamente con prueba de Chi cuadrado tomando como significativo un p < 0,05. Las intervenciones quirúrgicas más encontradas correspondieron a patología de pared abdominal 28,8 por ciento, biliar 25,9 por ciento, cavidad peritoneal 18,3 por ciento, coloproctológicas 10,2 por ciento, apendicular 9,8 por ciento. El 21,5 por ciento de los pacientes presentó complicaciones, siendo las más frecuentes las de pared abdominal, broncopulmonar y cardiovasculares. Para el grupo A las complicaciones se presentaron en un 18,3 por ciento y para el grupo B 30,8 por ciento, diferencia estadísticamente no significativa. El 9,8 por ciento de los pacientes estudiados falleció durante la cirugía o en el postoperatorio. Al comparar los grupos estudiados se encontró una mortalidad de 6,5 por ciento para el grupo A y 17,6 por ciento para el grupo B, diferencia estadísticamente significativa. La mortalidad aumenta en relación con la edad, no así las complicaciones que no tiene diferencia estadísticamente significativas entre ambos grupos de edad

Alteraciones de la motricidad del cuerpo del esófago en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesfágico sin reflujo patológico en la monitorización de pH de 24 h / Esophageal motility disorders in subjects with esophageal reflux disease but without abnormal reflux, measured by 24h Esophageal pH monitoring

Background: In a high proportion of patients with symptomatic gastroesophageal reflux disease, 24 h esophageal pH monitoring is normal. Aim: To study esophageal motility in patients with symptomatic gastroesophageal reflux disease and normal 24 h esophageal pH monitoring. Patients and methods: Fourteen patients (12 women, aged 28 to 74 years old) with esophageal reflux disease and normal 24 pH monitoring and 14 asymptomatic controls (8 women, aged 19 to 69 years old), were studied. Symptoms were evaluated using an analog scale and all subjects underwent a barium meal, upper gastrointestinal endoscopy and a standard esophageal manometry. Results: Lower esophageal sphincter was normal in 11 patients, hypotonic in one and displaced to the thorax in two. Esophageal wave amplitude was lower in patients than in asymptomatic controls (10 to 50 and 13 to 70 mm Hg respectively). The proportion of hypotonic waves was Grade I and II in seven patients, Grade III in three and grade IV in four cases. Four patients had localized aperistalsis (that can be considered normal) and four had more severe forms of aperistalsis, along with severe hypotonia. Conclusions: Patients with gastroesophageal reflux disease without alterations in 24 h pH monitoring, have alterations in esophageal motility

Patogenia de la hernia femoral: consideraciones anatómicas / Pathogenesis of the femoral hernia: anatomic aspects

Diferentes autores se manifiestan en desacuerdo sobre las estructuras anatómicas involucradas en la pared dorsal del canal inguinal (PDC) y de la patogenia de las hernias femorales. En este estudio se analiza el rol que juegan las inserciones de la aponeurosis del músculo transverso (AMT) y del tracto iliopubiano (TIP) en la cresta pectínea en la patogenia de la hernia femoral. El estudio comprendió 22 disecciones que se realizaron en 16 cadáveres frescos, 9 varones y 7 mujeres, provenientes del Departamento de Anatomía Patológica del Hospital del Salvador. El método disectivo expulso ampliamente la PDCI y el anillo inguinal profundo. La AMT y el TIP se expusieron pinzándolos a nivel del anillo inguinal profundo y traccionándolos hacia cefálico, lo que permite su identificación. Se comprobó que en 12 casos (54,5 por ciento) la AMT se insertó vecina a la vaina femoral y en 10 (45,5 por ciento) alejada de ella a una distancia promedio de 1,2 (0,4-1,8) cm. La inserción del TIP en la cresta pectínea no fue reconocible cuando la AMT tuvo una inserción baja, ya que ambas estructuras se confundieron constituyendo un tejido conectivo de considerable firmeza. En los casos de inserción desplazada hacia medial del AMT se comprobó que en 7 casos el TIP se insertó en la cresta pectínea vecino a la vaina femoral constituyendo un plano firme. En los 3 casos restantes hubo un desplazamiento de la inserción del TIP hacia medial determinando una zona débil. En estos tres últimos casos se comprobó la salida de tejido lipomatoso con el aspecto externo de una hernia. Concluimos que para que se produzca una hernia femoral debe producirse un desplazamiento concomitante de la inserción de la AMT y del TIP hacia medial

Hernia femoral: tratamiento quirúrgico / Femoral hernia: surgical treatment

En Chile no se han publicado trabajos sobre recidiva de la hernia femoral, la que en la literatura internacional oscila entre el 0 y 9 por ciento. Se presenta un estudio retrospectivo de la recidiva de la hernia femoral en 101 pacientes, 15 varones y 86 mujeres con una edad promedio de 49 (21-78) años, intervenidos por el cirujano general en el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador. El seguimiento fue posible en 12 varones y 64 mujeres (76 por ciento). La técnica de Bassini se usó en 37 oportunidades con una recidiva del 5,4 por ciento, la de Nyhus en 30 con una recidiva del 10 por ciento. En 7 pacientes operados con la técnica de Mc Vay y 2 con la de Moschkowitz no hubo recidivas. En los varones hubo 1 recidiva, en las mujeres 4. No se observó una correlación de las recidivas con la obesidad, diabetes ni infección de la herida operatorias. Todas las recidivas se apreciaron en manos de cirujanos acreditados. Se concluye que las técnicas en boga para tratar la hernia crural tienen una recidiva aún considerable en manos del cirujano general.

Método poco invasivo para reconstruir el anillo femoral en la hernia femoral / Little invasive method for femoral ring reconstruction in the femoral hernia

La comunicación periódica de recidivas del orden del 6 por ciento para la hernia femoral, aún en la manos de cirujanos especializados en cirugía herniana, nos ha movido a dar a conocer una técnica basada en la reimplantación del ligamento iliopubiano en el pectíneo por vía anterior, obliterando el defecto existente en canal femoral. La técnica se ha utilizado en 24 pacientes, 21 mujeres y 3 varones con una edad promedio de 55 (17-76) años, y consiste en abordar la hernia por vía inguinal mediante una incisión pequeña vecina al tubérculo pubiano. Abierto el canal inguinal se incide la pared dorsal del canal sobre el cuello fibra sintética tranzada desde el ligamento iliopubiano al pectíneo. La operación concluye suturando la aponeurosis del músculo oblicuo externo, el celular y la piel. Se prescindió de suturar el ligamento lacunar al pectíneo. No se han consignado complicaciones operatorias ni postoperatorias. Tras un seguimiento de 26 (8-41) meses no se apreciaron recidivas

Hernia inguinal recidivada: tratamiento quirúrgico mediante la aponeurosis, arco, del músculo transverso / Recurrent inguinal hernia: surgical treatment by transvers muscle aponeurosis

La hernia recidivada tiene una alta proporción de recidiva y es de solución técnica difícil. Presentamos 29 pacientes, 24 varones y 5 mujeres con una edad promedio de 53; 33-73 años, sometidos a 31 intervenciones. Los pacientes habían recibido entre 1 y 6 cirugías previas. El abordaje fue por vía anterior y la técnica quirúrgica fue disectiva para evidenciar la aponeurosis del músculo transverso AMT. La AMT se identificó en 25 casos mediante la maniobra de tensión ya descrita. La herniorrafía se efectuó suturando el borde de la AMT al ligamento inguinal en 16 casos y al pectíneo en 4 casos. En 7 casos se efectuó una incisión de relajación, colocándose una malla en 4 por insuficiente desplazamiento de la AMT o para reparar un ligamento inguinal resecado en la cirugía previa. El seguimiento a 5 años fue posible en el 91 por ciento de la muestra. No hubo recidivas por deficiencia de la AMT. Se concluye que la AMT suturada al ligamento inguinal o al pectíneo garantizada un buen resultado en la reparación de la recidiva herniaria cuando puede utilizarse sin tensión. Cuando ello no es posible recomendamos una incisión de relajación asociada a la colocación de una malla

Masa apendicular: tratamiento quirúrgico / Appendiceal mass: surgical treatment

Desde los albores de la cirugía apendicular se aprecian una tendencia conservadora y otra intervencionista de los absceso y plastrones apendiculares. Damos cuenta de la experiencia en 142 pacientes, 91 varones y 51 mujeres, con una edad promedio=33, 15 -74 años, intervenidos entre 1985 y 1990 con los diagnósticos de plastrón y absceso apendicular. Se logró extirpar el apéndice en el 97 por ciento de los casos, efectuándose drenaje en el resto. El cierre de la piel fue primario en el 62,7 por ciento de los casos dejando la herida abierta y taponada con gasa con povidona yodada en el 37,3 por ciento de los casos. Las complicaciones fueron: infección de la herida operatoria, en 14 casos; peritonitis en 1 caso; eventración en 1 caso, y absceso residual intraabdominal en 2 casos. No hubo mortalidad. Se concluye que el tratamiento quirúrgico es una buena alternativa en el manejo de la masa apendicular asociada a síntomas y signos de inflamación o a exámenes sugerentes de un foco séptico intraabdominal

Variantes anatómicas del arco del transverso en la cirugía herniaria / Anatomical variations in transversus arch in hernia surgery

La reparación de la pared dorsal del canal inguinal es la base del tratamiento de la hernia inguinal. Existe consenso entre los autores modernos que el plano mediocefálico a utilizar en la aponeurosis del músculo transverso del abdomen respecto del cual existe una controversia entre Condon y Mc Vay sobre las variantes de inserción de dicha aponeurosis en la región inguinal. Mientras para Mc Vay predominan las inserciones bajas en el ligamento pectíneo, para Condon predominan las altas en la vaina del recto anterior a cirugía herniaria con una edad de 51 (16-72) años, durante un período de 10 años por su importancia en su patogenia y tratamiento. El grupo se conforma de 60 hernias indirectas (56,6%), 17 directas (16,1%) y 29 recidivadas (27,3%). La maniobra de tensión del arco del transverso permitió identificar la aponeurosis del músculo transverso en todos los casos apreciándose 68 inserciones bajas (64,2%), 29 medias, en el tubérculo pubiano, (27,3%), y 9 altas (8,5%). Se apreció una correlación significativa (p < 0,001) entre inserción baja y hernia indirecta e inserción media y alta y hernia directa

Variantes anátomo-quirúrgicas del trígono lumbar: importancia en la reparación de hernias lumbares caudales / Anatomo-surgical varying of the lumbar trigon: its importance in the reparation of lumbar hernias

Se presenta la experiencia de los aa. en 50 disecciones de cadáveres de ambos sexos, investigando la constitución, presencia, ausencia y variantes del espacio denominado Trigono Lumbar. Los porcentajes obtenidos y las variantes fueron: a. Ausencia del trígono 41 casos: 82%. Presencia del trígono 9 casos: 18%. Total 50 casos: 100%. b. Variantes del m. dorsal ancho: -inserción intermedia, variante A. 45%. -Inserción intermedia, variante B. 40%. -Inserción baja 8%. -Inserción alta 6%. Total 100%. c. Variantes del m. oblicuo externo: -Continua aponeurótica 42%. -Continua muscular 40%. -Discontinua muscular 18%. Total 100%. A diferencia de lo afirmado por autores clásicos extranjeros, en Chile el Trígono Lumbar es un hallazgo excepcional

Variantes anatómicas del cuadrilatero lumbar: su importancia quirúrgica en las hernias lumbares / Anatomical variations of lumbar region: it surgical importance in the lumbar hernia

Se presenta la experiencia de los autores en 50 disecciones de cadáveres adultos de ambos sexos; se investigó el "cuadrilatero lumbar" encontrando el 72%de variantes. Se analizan los porcentajes obtenidos en este espacio variable

Ampliaciones anatómicas obligadas de la incisión de Mac-Burney en cirugía de urgencia / Obliged anatomical ampliations of the MacBurney's emergency surgery

Se efectúan 4.800 laparotomías de Mac-Burney en el Servicio Médico-Quirúrgico de Urgencia para adultos del Hospital del Salvador, de Santiago de Chile, en un período de 10 años -1974 a 1983 encontrándose que, en un 20% de los casos -960 pacientes -hubo necesidad de ampliar la incisión original, por haber sido imposible el acceso al apéndice vermiforme inflamado. En dichas ampliaciones se recurrió a los Métodos de Sprengel o Weir, o Costantini, cuyas técnicas se describen en forma anatómica pormenorizada. Así, los campos operatorios fueron suficientes para extirpar el órgano patológico, sin mayores dificultades